Які є підстави для відмови в оплаті листка непрацездатності?

Практична ситуація

Під час перебування працівника у відпустці без збереження заробітної плати в електронному кабінеті з’явився лікарняний. Чи підлягає оплаті такий листок непрацездатності? У яких ще випадках лікарняний не оплачується?

Такий листок непрацездатності не підлягає оплаті. Пояснимо чому.

Згідно з п. 6 ч. 1 ст. 16 Закону від 23.09.1999 № 1105-XIV «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» (далі – Закон № 1105) за період перебування у відпустці без збереження зарплати застрахованій особі не надається допомога з тимчасової непрацездатності.

Також лікарняні листки не оплачуються в інших випадках, передбачених ч. 1 ст. 16 Закону № 1105, а саме:

1) у разі одержання застрахованою особою травми або її захворювання при вчиненні нею кримінального правопорушення;

2) у разі навмисного заподіяння шкоди своєму здоров’ю з метою ухилення від роботи чи інших обов’язків або симуляції хвороби;

3) за час перебування під арештом і проведення судово-медичної експертизи;

4) за час примусового лікування, призначеного за судовим рішенням;

5) у разі тимчасової непрацездатності у зв’язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння або дій, пов’язаних із таким сп’янінням;

6) за період перебування застрахованої особи у творчій та навчальній відпустках;

7) за період тимчасової непрацездатності, зазначений у лікарняному, визнаному необґрунтованим.

Крім того, застраховані особи, які в період отримання допомоги з тимчасової непрацездатності порушують установлений лікарем режим, не виконують інструкцій, рекомендацій фахівців із реабілітації, необхідних для надання реабілітаційної допомоги відповідно до індивідуального реабілітаційного плану, погодженого цією особою, або не з’являються без поважних причин на медогляд у призначений строк, у тому числі ЛКК чи МСЕК, втрачають право на таку допомогу з дня вчинення порушення на строк, що встановлюється рішенням органу, який її призначає (ч. 2 ст. 16 Закону № 1105).