Типові порушення в оформленні листків непрацездатності

Відповідно до ст. 9 Закону від 23.09.99 р. № 1105-ХІV «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» (далі – Закон № 1105) одним з основних завдань Фонду соціального страхування (далі – ФСС) є здійснення перевірки обґрунтованості видавання та продовження лікарняних застрахованим особам, у тому числі на підставі інформації з електронного реєстру листків непрацездатності.

Підставою для призначення матеріального забезпечення є виданий у встановленому порядку лікарняний, що передбачено вимогами ч. 1 ст. 31 Закону № 1105.

Рішення про призначення матеріального забезпечення приймає комісія (уповноважений) із соцстрахування (далі – комісія), що створюється (обирається) на підприємстві, в установі, організації (п. 2.2 Положення про комісію (уповноваженого) із страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності, затвердженого постановою правління ФСС від 19.07.18 р. № 13, далі – Положення № 13).

Керуючись Законом № 1105 та Положенням № 13, комісія здійснює контроль за правильним нарахуванням і своєчасною виплатою матеріального забезпечення, приймає рішення про відмову в його призначенні, припинення виплати (повністю або частково), розглядає підставу і правильність видавання лікарняних та інших документів, згідно з якими надається матеріальне забезпечення.

Перелік підстав, за якими комісія має право відмовити в оплаті лікарняного, наведено в ст. 23 Закону № 1105. Найбільш поширеними з них є:

• настання тимчасової непрацездатності у зв’язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння або дій, пов’язаних із таким сп’янінням;
• перебування застрахованої особи у відпустці без збереження зарплати, творчій або навчальній відпустці;
• порушення режиму лікування застрахованими особами.

Також комісія має право звернутися до ЗОЗ із вимогою щодо усунення порушень в оформленні листків непрацездатності працівників, які були виявлені під час їх розгляду.

Порядок та умови видавання, продовження лікарняних, здійснення контролю за правильністю їх надання визначаються Інструкцією про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженою наказом МОЗ від 13.11.01 р. № 455. Механізм оформлення лікарняних установлено Інструкцією про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженою наказом МОЗ від 03.11.04 р. № 532/274/136-ос/1406.

Найбільш поширеними порушеннями в оформленні лікарняних є такі:

• зазначається скорочена назва підприємства та не заповнюється його адреса;
• не підкреслюється слово «первинний» або «продовження»;
• не підкреслюється причина непрацездатності;
• не вказується режим (стаціонарний, амбулаторний тощо);
• у разі виправлення часто відсутній підпис лікаря або печатка ЗОЗ «Для листків непрацездатності»;
• відсутній підпис завідувача відділення в амбулаторних лікарняних у разі тимчасової непрацездатності понад 10 днів.

Фахівці ФСС постійно проводять роз’яснювальну роботу з головними лікарями та медичним персоналом ЗОЗ стосовно посилення контролю за виконанням вимог нормативно-правових актів щодо порядку та умов видавання, продовження та обліку лікарняних. Постійно наголошується на необхідності підвищення відповідальності медпрацівників і застрахованих осіб за неправомірне видавання та отримання лікарняних.

www.fssu.gov.ua