Як оплачується лікарняний у разі встановлення інвалідності

Відповідно до ч. 2 ст. 22 Закону від 23.09.99 р. № 1105-XIV «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» допомога з тимчасової непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов’язаної з нещасним випадком на виробництві та професійним захворюванням, виплачується Фондом застрахованим особам починаючи з 6-го дня непрацездатності за весь період до відновлення працездатності або до встановлення медико-соціальною експертною комісією (далі – МСЕК) інвалідності (установлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи) незалежно від звільнення, припинення підприємницької або іншої діяльності застрахованої особи в період втрати працездатності у порядку та розмірах, установлених законодавством.

За наявності у хворого стійкого чи необоротного характеру захворювання, а також у разі коли хворий був звільнений від роботи протягом чотирьох місяців безперервно з дня настання тимчасової непрацездатності чи протягом п’яти місяців у зв’язку з одним і тим самим захворюванням або його ускладненнями за останні 12 місяців, а в разі захворювання на туберкульоз – протягом 10 місяців із дня настання непрацездатності, ЛКК лікувально-профілактичного закладу за місцем проживання або лікування направляє такого хворого для огляду до МСЕК. Порядок направлення хворого для огляду МСЕК передбачено Інструкцією про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженою наказом МОЗ від 13.11.01 р. № 455 (далі – Інструкція № 455).

Якщо хворого визнано інвалідом, лікарняний закривається днем надходження його документів до МСЕК. У лікарняному обов’язково вказується дата встановлення інвалідності (п. 4.3 Інструкції № 455).

Особам, не визнаним інвалідами, у разі визнання їх (п. 4.4 Інструкції № 455):

• працездатними строк тимчасової непрацездатності закінчується датою огляду в МСЕК;
• непрацездатними лікарняний продовжується ЛКК лікувально-профілактичного закладу до відновлення працездатності або повторного направлення до МСЕК.

Якщо хворий відмовиться від направлення до МСЕК або несвоєчасно прийде на експертизу без поважної причини, факт відмови або нез’явлення засвідчується відповідною позначкою в лікарняному та медичній карті амбулаторного чи стаціонарного хворого (п. 4.5 Інструкції № 455).

Лікарняний заповнюється за правилами, установленими Інструкцією про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженою спільним наказом Мінпраці та соцполітики, ФСС з ТВП, ФСС від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань від 03.11.04 р. № 532/274/136-ос/1406 (далі – Інструкція № 532).

Так, згідно з Інструкцією № 532 у графі «Направлений на МСЕК» вказується дата направлення документів на МСЕК, що підтверджується підписом голови ЛКК (п. 3.9), а у графі «Оглянутий у МСЕК» – дата огляду хворого (п. 3.10).

У графі «Висновок МСЕК» робиться відповідний запис, що засвідчується підписом голови МСЕК та печаткою МСЕК (п. 3.11 Інструкції № 532):

• визнаний інвалідом певної групи та категорії;
• інвалідом не визнаний, потребує долікування;
• інвалідом не визнаний, працездатний.

Увага! У разі визнання хворого інвалідом дата встановлення інвалідності має збігатися з днем надходження (реєстрації) документів до МСЕК.

У разі визнання хворого працездатним у графі «Стати до роботи» наводиться дата, що настає за датою огляду в МСЕК.

Отже, у разі встановлення працівнику інвалідності листок непрацездатності має бути закритий. Оплаті підлягатиме період тимчасової непрацездатності, визначений в лікарняному, до дня встановлення інвалідності (установлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи). При цьому день установлення групи інвалідності не оплачується.

Водночас повідомляємо, що дні огляду МСЕК уважаються днями, які не відпрацьовані з поважної причини та відносяться до періоду тимчасової непрацездатності. Тому в подальшому в разі оплати лікарняного такі календарні дні виключаються із розрахункового періоду.

http://www.fssu.gov.ua