Как оплачивают больничные при нарушении установленного режима

Больше по теме:

Обязательно ли оформлять выплату больничных протоколом комиссии по социальному страхованию?

Оплата больничного при увольнении работника

Оплата больничного по совместительству за счет средств работодателя

Пособие по временной нетрудоспособности является одним из видов материального обеспечения, предоставляемого застрахованным лицам в соответствии с Законом от 23.09.1999 № 1105-XIV «Об общеобязательном государственном социальном страховании» (далее – Закон № 1105). 

Часть 2 ст. 16 Закона № 1105 определяет, что застрахованные лица, которые в период получения пособия по временной нетрудоспособности нарушают режим, установленный врачом, теряют право на такую помощь со дня допущения нарушения на срок, устанавливаемый решением органа, назначающего пособие по временной нетрудоспособности. 

Важно: основанием для лишения права на выплату является соответствующая отметка о нарушении режима, сделанная в листке нетрудоспособности (электронном или бумажном) лечащим врачом. 

Виды нарушения режима: 

• отказ от осмотра экспертной командой по оцениванию повседневного функционирования лица; 
• несоблюдение рекомендаций врача (определенных в медицинской карточке); 
• самостоятельное оставление заведения здравоохранения; 
• несвоевременная явка на прием к врачу; 
• алкогольное, наркотическое или токсическое опьянение в период нетрудоспособности; 
• отказ от госпитализации. 

Кто принимает решение о лишении выплаты? 

В соответствии с ч. 3 ст. 22 Закона № 1105 решение о назначении страховой выплаты принимается страхователем или уполномоченными им лицами. Страхователь или уполномоченные им лица осуществляют контроль за правильностью начисления и своевременностью осуществления страховых выплат, принимают решение об отказе в назначении или прекращении страховых выплат (полностью или частично), рассматривают основание и правильность выдачи документов, являющихся основанием для предоставления страховых выплат. 

Таким образом, факт нарушения режима устанавливает лечащий врач, а решение о лишении права на выплату принимает страхователь (работодатель) или уполномоченные им лица. 

ПФУ