Права украинцев на доступность в области здравоохранения

Доступность и качество медицинской помощи - основные показатели, определяющие эффективность системы здравоохранения в любой стране мира и уровень цивилизованности этой страны. Речь идет о возможности каждого гражданина обратиться за медицинской помощью и получить необходимое лечение независимо от финансовых возможностей, места жительства или времени обращения за помощью.

Рассказываем, что это означает на практике и как работает в Украине.

Как меняется доступ к медицинским услугам в Украине

На протяжении многих лет независимости Украины система здравоохранения работала по советским принципам, когда главными были учреждения здравоохранения и финансирования койко-мест, а не интересы пациента, вопросы здоровья и рационального расходования бюджетных средств. Такие показатели оценки системы здравоохранения, как качество и доступность медицинской помощи, фактически игнорировались.

Большая трансформация системы здравоохранения, которую сейчас внедряет команда МЗ Украины, предусматривает доступность качественных медицинских услуг для всех граждан. Одинаково качественные услуги должны быть доступны на всех уровнях медицинской помощи как в своего семейного врача, так и в узкопрофильных специалистов, при лечении в стационаре, при оперативных вмешательствах, при предоставлении экстренной помощи, проходя реабилитацию или получая паллиативную помощь.

В прошлом году системные изменения начались на уровне первичной медицинской помощи - крупнейшей за покрытием и первой для контакта пациента с врачом. Первичное звено - это терапевты, семейные врачи и педиатры, а также члены их команд: медсестры, фельдшеры, другой персонал.

Украинцы получили возможность выбирать своего семейного врача, терапевта или педиатра независимо от места регистрации, а заведения - получать финансирование по новой моделью от Национальной службы здоровья: за каждого пациента, заключил декларацию с врачом медучреждения.

Результаты

25 млн украинцев (более половины граждан) имеют своего семейного врача, терапевта или педиатра, гарантированно и на самом деле безвозмездно получают медицинские услуги и базовые исследования. 76,6% украинцев довольны врачом, которого выбрали, свидетельствуют результаты исследования социологической группы «Рейтинг», проведенного в октябре 2018 года.

Эффективные коммунальные учреждения первичной медицинской получили оплаты от НСЗУ до двух раз больше, чем это было при старой модели финансирования. Лишь в декабре прошлого года Нацслужбы здоровья оплатила медучреждениям по договорам 923 млн грн за предоставленные пациентам услуги первичной помощи.

Врачи и медсестры получают высокие зарплаты - при условии, что руководитель учреждения соответствующим образом определяет приоритеты, ведь теперь уровень зарплат медиков определяется коллективом учреждения в соответствии с коллективным договором. 

Трансформация системы продолжится и в дальнейшем. Уже с июля этого года заработает программа «Бесплатная диагностика». По направлению вашего семейного врача вы сможете проходить несколько видов рентген, УЗИ, маммографию, эхокардиографию сердца, анализы и другие диагностические исследования в любом медучреждении по вашему выбору, который участвует в программе. Оплачивать услуги в программе будет Национальная служба здоровья. Для пациентов это означает, что не нужно будет приносить шприцы, перчатки, вату и пленку для рентгена - НСЗУ покроет стоимость услуг в программе.

В 2019 году Минздрав Украины представляет первый в истории Украины гарантированный пакет медицинских услуг, который придет на замену псевдобесплатной медицине. Гарантированный пакет - это четкий набор услуг первичной, специализированной амбулаторной, стационарной помощи, а также экстренная, паллиативная и реабилитационная помощь: базовый набор жизненно необходимых услуг, которые утвердит осенью 2019 Верховная Рада.

Меняться будут и подходы в экстренной помощи: пациенты будут получать более быструю и качественную помощь. В частности, в ближайшее время протоколы оказания экстренной медицинской помощи будут приведены в соответствие с лучшими мировыми практиками спасения жизни. В то же время следует помнить, что функция экстренной помощи - быстро спасти жизнь, а не подвезти пациента в больницу.

Системные изменения в работе скорой начнутся уже в этом году в Донецкой, Одесской, Тернопольской, Полтавской, Винницкой областях и городе Киев. Центры экстренной медицинской помощи в этих областях получат новый транспорт со всем необходимым оборудованием, работники скорой пройдут обучение и овладеют современные техники спасения жизни, будут оборудованы учебно-тренинговые центры для организации такого обучения, предусмотрено повышение заработных плат для работников ЭМП, которые пройдут обучение и повысят свою квалификацию.

Кроме того, во всех регионах Украины в течение 2019 года должны появиться объединенные диспетчерские службы. Благодаря этому диспетчеры экстренной помощи будут меньше времени тратить на обработку вызовов, а к пациенту будет немедленно выезжать та машина, которая находится ближе к адресу вызова.

Так же продолжается развитие сети кардиоцентров, которые готовы в любое время дня и ночи оказывать экстренную помощь людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сейчас в Украине 34 такие центры, еще 6 отделений работают не в круглосуточном режиме. В каждом из этих медучреждений абсолютно все пациенты с острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (когда от оперативного вмешательства и установления стента зависит жизнь человека) получают стент-систему бесплатно. Полностью потребность в стентах для пациентов, которые требуют немедленного стентирование, государство покрывает впервыеза всю историю независимой Украины.

Финансовая доступность медицинской помощи

Деньги, потраченные на лекарства, являются важной составляющей доступности медицинской помощи. Исследования показывают, что финансовый фактор все меньше влияет на решение украинцев обратиться за медицинской помощью. Так, 76% украинцев в 2018 году не отказывались от обращения к врачу из-за отсутствия средств. Для сравнения в 2017 году этот показатель составлял 70%, а в 2016 году - 58%. Об этом свидетельствуют данные исследования «Индекс Здоровье. Украина».

Причина такого улучшения - это среди других показатель улучшения доступности и качества медицинской помощи, в частности - работа программ Минздрава Украины, по которым пациенты получают лекарства бесплатно или с незначительной доплатой:

• Лекарства в стационаре от распространенных болезней - для пациентов бесплатные, закупают больницы заНациональным перечнем основных лекарственных средств. В Национальный перечень вошли 427 безопасных и реально работающих действующих веществ (более тысячи лекарств от разных производителей) от распространенных болезней, наносящих наибольший ущерб здоровью людей. В этом году все больницы первой очереди должны закупать лекарственные средства с Нацперечню. Подробноо бесплатных препаратах в больницах и как проверить их наличие.
• Лекарства от тяжелых и редких заболеваний - для пациентов бесплатные, закупаются за средства госбюджета по программам государственных закупок через международные организации. Это лекарство от тяжелых заболеваний, требующих длительного и/или дорогостоящего лечения (онкологии у детей и взрослых, туберкулеза, вирусных гепатитов В и С, ВИЧ/СПИДа и др.), препараты для лечения редких заболеваний (гемофилии типа А или В или болезни Виллебранда, буллезного эпидермолиза, ювенильного ревматоидного артрита, легочной артериальной гипертензии, иммунодефицитных состояний и т.д.). Подробнеео лекарствах и их наличие.
• Лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа и бронхиальной астмы - для пациентов бесплатные или с незначительной доплатой, возмещаются по программе «Доступные лекарства». Сейчас это 258 препаратов (из них 64 - бесплатно), которые можно обменять на рецепт врача в каждой третьей аптеке Украины (на конец 2018 в программе участвовала 7 501 аптека). Программа «Доступные лекарства» работает с апреля 2017 года. За это время пациенты получили лекарства по более 32 млн рецептам на сумму более 1,6 млрд грн.

Благодаря электронному реестру пациентов, нуждающихся в инсулинотерапии, теперь можно эффективно контролировать количество учетных пациентов и грамотно планировать потребность, чтобы необходимые лекарства получал каждый пациент. Как получить инсулин.

Несмотря на ощутимое улучшение ситуации, все еще почти четверть украинцев откладывают лечение за недостатка средств. Это большой вызов для государства и стимул для Минздрава Украины продолжать и делать более масштабными программы, которые уже позволили сотням тысяч украинцев непрерывно и своевременно лечиться.

Доступность медицины для разных групп населения

Медицина в селах

Одним из основных вызовов сегодня является доступность и качество медицинской помощи в сельской местности. По согласованию МОЗ Украины Министерство регионального развития, строительства и жилищно-коммунального хозяйства начало строительство новых амбулаторий в сельской местности, чтобы создатьспособную сеть оказания первичной медицинской помощи. Даже если в вашем населенном пункте не будет кабинета врача или амбулатории, то они будут расположены таким образом, что врач при необходимости сможет быстро приехать к пациенту. Именно для таких случаев предусмотрено, что врачи будут иметь служебный транспорт.

Чтобы сделать медицинскую помощь для людей в отдаленных районах более доступной, уже сейчас на Полтавщине работают «амбулатории на колесах» - 7 передвижных медицинских амбулаторий «Комплексные медицинские услуги». Бригада врачей еженедельно посещает несколько сел и поселков, жители которых неподалеку от дома могут бесплатно измерить артериальное давление, снять ЭКГ или сдать анализы (общий анализ крови, определение уровня глюкозы, рисков образования тромбов, биохимический анализ крови), пройти ультразвуковое исследование. Автомобили закупили в рамках реализации совместного проекта Всемирного банка и МЗ Украины «Улучшение здравоохранения на службе у людей» на Полтавщине.

Кроме того, в Харьковской, Днепропетровской, Кировоградской, Полтавской и Ровенской областях в 2019 году начнут внедрять телемедицинские технологии в тестовом режиме. Это не означает, что пациентов будут лечить по скайпу. Наоборот - эти средства помогут фельдшерам или врачам в селах оперативно проконсультироваться, например, с узким специалистом, передать электрокардиограмму и мгновенно получить ответ. Это очень важно, когда расстояние является критическим фактором.

Здравоохранение, дружественная к подросткам

Подростки (с 10 до 18 лет) требуют особого внимания, отличающиегося от внимания к меньшим детям и взрослым, ведь они проходят критический переходный период жизни. Это период, в котором закладываются основы для здоровой жизни в зрелом возрасте. Именно поэтому Минздрав Украины инициировал изменения в нормативных документах, чтобы в здравоохранении наконец появился термин «подросток» и были четко очерчены права каждого ребенка на медицинское обслуживание, тайну и другие не менее важные и характерные для этого возраста аспекты. Так, несовершеннолетние смогут заключать правочины по реализации права на охрану здоровья (в частности, самостоятельно выбирать врачей, оказывающих первичную помощь, и подписывать с ними декларации), самостоятельно обращаться за предоставлением медицинских услуг, в том числе - в частные клиники, а с 16 лет - будут иметь право на тайну о состоянии своего здоровья: родители имеют право на доступ к медицинской информации только с согласия подростков.

Сейчас проект закона прошел общественное обсуждение и находится на согласовании центральных органов исполнительной власти.

Переход от домов ребенка к поддержке семей

Вместе с другими министерствами МОЗ Украины работает над вопросом деинституализации. Мы надеемся достичь таких условий, чтобы дети росли в семьях, а потребность в домах ребенка исчезла до 2020 года.

Планируется, что к 2020 году дома ребенка будут работать в обычном режиме, а параллельно будет проводиться необходимая подготовка, чтобы всех детей, от которых отказались родители, устроить в семьи. С 2020 года детей не будут устраивать в дома ребенка, а государство и общество будет осуществлять все меры, чтобы сохранить возможность проживания и воспитания ребенка с родными родителями, а также помогать им в сложных жизненных обстоятельствах. В исключительном случае дети будут направлены в патронатной или приемной семьи или семейного дома ребенка.

Дети смогут жить в домах ребенка до 2023 года. До 2023 года на месте детских домов будут организованы паллиативно-реабилитационные центры. Эти центры будут оказывать помощь всем детям в обществе независимо от их социального статуса и возраста.

Где закреплено право на доступность в области здравоохранения

Право на доступность в области здравоохранения закреплено в Европейской хартии прав пациентов, в статье 2 которой говорится, что «каждый имеет право на доступность медицинских услуг, которые он/она нуждается по состоянию здоровья».

Также это право прописано в Конституции Украины (статья 49, ч. 1, 3), Основах законодательства Украины об охране здоровья (ст. 4 (ч. 4), 6), Гражданском кодексе Украины (статьи 283, 284).

Если ваши права нарушают:

• обратите внимание медицинского работника, что ваши права гарантированы законами Украины и Конституцией;
• если не удалось решить ситуацию, обратитесь к главному врачу с письменным заявлением/жалобой и попросите ее зарегистрировать (в таком случае вам обязаны предоставить ответ)
• если не удалось решить ситуацию, обратитесь в департамент/управление здравоохранения в вашей области: с письменным заявлением/жалобой и попросите входящий номер (это поможет узнавать ходе рассмотрения вашего вопроса)
• если не удалось решить ситуацию, обратитесь на горячую линию местных органов исполнительной власти;
• если не удалось решить ситуацию, обратитесь на горячую линию Правительства по телефону 1-545.

http://moz.gov.ua/