Электронный реестр медзаключений (обзор приказа № 2136)

1 октября 2020 года вступил в силу приказ Минздрава от 18.09.20 г. № 2136 «Некоторые вопросы ведения Реестра медицинских заключений в электронной системе здравоохранения» (далее – Приказ № 2136), которым утверждены два документа: 

• Порядок ведения Реестра медицинских заключений в электронной системе здравоохранения (далее – Порядок № 2136/1);
• Порядок формирования и выдачи медицинских заключений о рождении в Реестре медицинских заключений электронной системы здравоохранения (далее – Порядок № 2136/2).

Кроме того, были внесены изменения в некоторые приказы Минздрава. 

Рассмотрим основные изменения, которые связаны с появлением Реестра медицинских заключений (далее – Реестр) в электронной системе здравоохранения.

Порядок ведения Реестра

На кого распространяется Порядок № 2136/1? 

Действие Порядка № 2136/1 распространяется на учреждения здравоохранения и физлиц-предпринимателей, которые получили лицензию на осуществление хозяйственной деятельности по медицинской практике (далее – СХ) и формируют медзаключения соответствующего вида.

Имейте в виду! Медзаключения, внесенные в Реестр в соответствии Порядком № 2136/1, являются первичной учетной медицинской документацией в электронной форме.

Какие сведения вносятся в Реестр? 

Приказ № 2136 содержит перечень обязательных медицинских сведений, вносимых в Реестр, а именно:

• медицинских заключений о рождении с 1 октября 2020 года – для всех учреждений здравоохранения и физлиц-предпринимателей, которые получили лицензию на осуществление хозяйственной деятельности по медицинской практике по специальности «Акушерство и гинекология» и оказывают медицинскую помощь при родах;
• медицинских заключений других видов – для учреждений здравоохранения и физлиц-предпринимателей, которые получили лицензию на осуществление хоздеятельности по медицинской практике (в сроки, которые будут определяться законодательством по формированию и выдаче таких заключений).

К сведению! Понятие «медицинское заключение» употребляется в значении электронного документа, который формируется на основании медицинских записей в системе и содержит заключение врача о временной или постоянной утрате трудоспособности, пригодности к определенным видам деятельности, о состоянии здоровья пациента или по другим вопросам, определенных законодательством.

Какие сведения содержит медзаключение? 

Согласно п. 7 Порядка № 2136/1, запись о медзаключении в Реестре содержит:

• номер записи в Реестре;
• ссылку на запись о пациенте в Реестре пациентов;
• ссылку на запись о враче в Реестре медицинских работников, который сформировал и подписал медзаключение;
• ссылку на запись об СХ в Реестре субъектов хозяйствования в сфере здравоохранения;
• дату и время формирования и регистрации медзаключения в Реестре;
• вид медзаключения;
• суть заключения врача в соответствии с видом медзаключения;
• срок действия медзаключения или указания «бессрочно»;
• сведения, предусмотренные соответствующими порядками формирования и выдачи медзаключений соответствующего вида, утвержденными Минздравом.

Внимание! Медицинские заключения, которые вносятся в Реестр, подписываются квалифицированной электронной подписью врача (п. 6 Порядка № 2136/1).

Можно ли вносить изменения в записи Реестра? 

Изменения в медицинские заключения вносятся путем создания новой записи в Реестре с одновременным проставлением отметки об отмене записи, в который вносятся изменения. 

Важный нюанс! Исходное содержание информации, содержащейся в медзаключении, сохраняется в центральной базе данных и не подлежит изменению или удалению!

Если техническую неточность или недостоверную информацию в медзаключении из Реестра обнаружит:

• лицо, которое внесло это медзаключение в Реестр – такое лицо должно внести соответствующие изменения в запись, а также уведомить об этом пациента (его законного представителя) по телефону, электронной почте или другим доступным способом связи в течение 3 дней со дня внесения таких изменений;
• пациент (его законный представитель) или иное лицо, имеющее доступ к медзаключениям – ему следует обратиться к лицу, внесшему эту запись в Реестр, чтобы в систему были внесены соответствующие изменения (обратиться можно также по телефону, электронной почте или другим доступным способом). В свою очередь, указанное лицо обязано уведомить о внесении изменений пациента (его законного представителя) по телефону, электронной почте или другим доступным способом в течение 3 дней со дня внесения таких изменений.

Как пациент может получить сведения из Реестра в бумажной форме? 

Согласно п. 10 Порядка № 2136/1, по просьбе пациента (его законного представителя) медицинский работник с правом доступа к соответствующим данным в системе должен представить пациенту информацию о нем, содержащуюся в Реестре, в форме выписки.

Формирование и выдача медицинских заключений о рождении

Механизм формирования и выдачи медицинских заключений о рождении в Реестре определен Порядком № 2136/2. Данный Порядок является обязательным для учреждений здравоохранения и физлиц-предпринимателей, которые получили лицензию на осуществление хозяйственной деятельности по медпрактике по специальности «Акушерство и гинекология» и оказывают медпомощь при родах.
Согласно п. 6 Порядка № 2136/2, каждое медзаключение о рождении содержит следующие сведения:
номер записи в Реестре;

• ссылку на запись о новорожденном в Реестре пациентов;
• ссылку на запись о женщине, которая родила ребенка, в Реестре пациентов;
• ссылку на запись о враче в Реестре медицинских работников, который сформировал и подписал медицинское заключение;
• ссылку на запись об СХ в Реестре субъектов хозяйствования в сфере здравоохранения;
• полное наименование СХ (Ф. И. О. для физлиц-предпринимателей);
• адрес места оказания медицинских услуг;
• ссылку на запись в Реестре медицинских записей, записей о направлении и электронных рецептов, на основании которого осуществляется формирование и выдача медзаключения о рождении
• дату и время формирования и регистрации медзаключения в Реестре;
• вид медзаключения («Медицинское заключение о рождении»);
• категорию медзаключения («По результатам осмотра родов»)
• суть заключения врача: дата рождения ребенка; пол новорожденного;
• срок действия медзаключения определяется как бессрочный (дата окончания действия медзаключения не указывается).

Имейте в виду! Медзаключение о рождении, внесенное в Реестр, содержит заключение врача о факте рождения ребенка и является основанием для регистрации рождения ребенка в органах государственной регистрации актов гражданского состояния.