Работник нарушил режим лечения: каковы действия работодателя

Больше по теме:

Учитывать ли суммы больничных при начислении резерва оплаты отпусков?

Основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является сформированный на основе медицинского заключения листок нетрудоспособности, предусмотренный ч. 1 ст. 23 Закона от 23.09.1999 № 1105-XIV «Об общеобязательном государственном социальном страховании» (далее – Закон № 1105). 

Решение о назначении страховой выплаты принимается страхователем или уполномоченными им лицами. Страхователь осуществляет контроль за правильностью начисления и своевременностью осуществления страховых выплат, принимает решение об отказе в назначении или прекращении страховых выплат, рассматривает причины и правильность выдачи документов, являющихся основанием для предоставления страховых выплат. 

Отказать в назначении или прекратить выплату пособия по временной нетрудоспособности страхователь может при установлении факта нарушения пациентом назначенного режима лечения. 

К нарушению режима лечения могут быть отнесены: 

• отказ от госпитализации; 
• невыполнение рекомендаций врача; 
• самовольное оставление заведения здравоохранения; 
• умышленное причинение вреда своему здоровью; 
• симуляция болезни и т. д. 

В случаях, когда лечащим врачом установлен данный факт, формируется новый медицинское заключение с указанием даты и вида нарушения режима лечения. 

Следует помнить, что в соответствии с ч. 2 ст. 16 Закона № 1105 застрахованные лица, которые в период получения пособия по временной нетрудоспособности нарушают режим, не выполняют рекомендаций специалистов по реабилитации, не появляются без уважительных причин в назначенный срок на медицинский осмотр, утрачивают право на такую помощь со дня допущения нарушения на срок, устанавливаемый решением органа, который назначает пособие по временной нетрудоспособности.

Поскольку в электронном листке нетрудоспособности не указывается весь период нарушения режима, а только дата начала нарушения, для недопущения нецелевого использования средств с целью установления всего срока нарушения режима, страхователю следует обратиться с соответствующим запросом в лечебное заведение, которое сформировало медицинское заключение, или в территориальный орган Пенсионного фонда. 

ГУ ПФУ в Винницкой области