Виды проверок использования страховых средств по новому порядку ФСС

Как мы уже сообщали (см. «Обновлен порядок проверки использования средств ФСС»), Фонд соцстрахования утвердил Порядок проверки правильности использования страхователями страховых средств ФСС и применения финансовых санкций за нарушения установленного порядка их использования. Во время проверок Фонд осуществляет контроль за использованием страховых средств, обоснованностью выплаты материального обеспечения, достоверностью учета и отчетности относительно их поступления и использования; выявляет неправомерно израсходованные суммы страховых средств и/или стоимость предоставленных социальных услуг, нецелевое использование средств, неиспользование средств Фонда, обеспечивая их своевременный и полный возврат в бюджет Фонда.

Фонд проводит камеральные и документальные (плановые или внеплановые; выездные или невыездные) проверки. 

Камеральной является проверка использования страхователями средств ФСС, которая проводится в помещении органа Фонда на основании данных из информационно-аналитических систем ФСС, заявления-расчета и уведомления о выплате средств застрахованным лицам (подаются страхователем в бумажном или в электронном виде) и данных из реестра застрахованных лиц Государственного реестра общеобязательного государственного социального страхования (далее – реестр застрахованных лиц), полученных в порядке информационного обмена между ПФУ и Фондом.

Проверка в помещении органа ФСС проводится при условии получения согласия (письменного заявления) страхователя и предоставления им всех необходимых документов для проверки.

Такая проверка проводится должностными лицами ФСС без специального решения руководителя органа Фонда или направления на ее проведение.

В случае установления по результатам камеральной проверки нарушений составляется справка, в которой указываются данные о неправомерном использовании средств ФСС. На основании этой справки проводится документальная внеплановая проверка или страхователь включается в план-график проведения документальных плановых проверок на следующий период.

План-график на следующий квартал формируется ежеквартально до 20-го числа последнего месяца квартала, предшествующего плановому, и обнародуется на региональных веб-страницах официального веб-портала Фонда не позже следующего рабочего дня после регистрации соответствующего приказа.

В план-график отбираются страхователи при наличии хотя бы одного из следующих оснований:

• рост количества оплаченных листков нетрудоспособности и/или дней временной нетрудоспособности (беременности и родов) и/или сумм материального обеспечения на указанные цели в отчетном периоде в сравнении с аналогичным периодом прошлого года;
• выплата материального обеспечения застрахованному лицу в пределах, приближенных к максимальным размерам в расчете на один день;
• расход страховых средств Фонда при отсутствии уплаты страхователем ЕСВ.

Страхователи, по которым есть несколько оснований для проведения проверок, включаются в план-график на следующий квартал в первую очередь. Документальная плановая проверка одного и того же страхователя проводится не чаще одного раза в год. Проверка может осуществляться одновременно во всех обособленных подразделениях страхователя в течение срока одного планового мероприятия.

Если основания для включения в план-график документальных плановых проверок отсутствуют, страхователя проверяют не чаще одного раза в 3 года. При этом проверяют документы за отчетные периоды текущего и предыдущих лет, за которые не осуществлялась проверка.

Документальной внеплановой проверкой считается проверка страхователя, которая не предусмотрена планом-графиком. Проверке подлежат вопросы, которые стали основанием для ее проведения, указанные в направлении на проведение такой проверки. Такие проверки проводятся без предварительного уведомления страхователя при наличии хотя бы одного из следующих оснований:

• представление страхователем в течение месяца к оплате Фонду больничных по страховым случаям, наступившим в этом месяце, которые выданы 10 и более процентам застрахованных лиц предприятия, а для микропредприятий (не более 10 работников) и малых предприятий (не более 50 работников) – 50 и более процентов от общего количества застрахованных лиц страхователя при отсутствии роста уровня заболеваемости;
• выдача одним медзаведением или врачом, который проводит хоздеятельность по медицинской практике как физлицо-предприниматель, 30 и более процентов больничных одному страхователю;
• увеличение в 1,1 и более раз расходов ФСС на материальное обеспечение в сравнении с предыдущим месяцем, если при этом у страхователя отсутствует аналогичный рост фонда оплаты труда;
• выявление органом ФСС неправомерного использования средств Фонда;
• системные нарушения в использовании средств ФСС. Например, если во время двух предыдущих документальных проверок установлены такие нарушения;
• непредставление страхователем уведомления о выплате средств застрахованным лицам в течение трех месяцев со дня финансирования Фондом расходов, указанных в заявлении-расчете;
• представление страхователем письменного заявления о проведении проверки по его желанию;
• начало процедуры прекращения юрлица в результате его реорганизации или ликвидации, а также в случае прекращения предпринимательской деятельности физлица-предпринимателя или обособленного подразделения юрлица, открытия производства по делу о банкротстве страхователя, получения от Минфина уведомления о принятии страхователями решения о снятии с учета в качестве плательщика ЕСВ;
• обращение застрахованного лица о фактах нарушения страхователем законодательства в сфере ООГСС;
• предоставление страхователем возражений к акту проведенной проверки в случае, если объективное их рассмотрение невозможно без проведения внеплановой проверки. В этом случае проверка проводится исключительно по вопросам, которые стали предметом обжалования;
• требование правоохранительных органов или по решению суда.

Срок документальной плановой проверки страхователей не может превышать 10 рабочих дней (далее – р. д.) (субъектов микро-, малого предпринимательства – 5 р. д.); документальной внеплановой проверки – не более 10 р. д. (субъектов микро-, малого предпринимательства – 2 р. д.).

В случае нарушения порядка использования страховых средств страхователи возмещают Фонду в полном объеме неправомерно израсходованную сумму и/или стоимость предоставленных социальных услуг и уплачивают штраф в размере 50 % такой суммы (абзац первый ч. 6 ст. 15 Закона от 23.09.99 г. № 1105-XIV).

Страхователь может обжаловать решение о возврате страховых средств Фонда и применении финсанкций или решения о применении финсанкций – в судебном порядке или в специальной комиссии Фонда по вопросам разрешения споров при рабочем органе исполнительной дирекции Фонда. Порядок обжалования установлен разд. VII Порядка.

Постановление правления Фонда социального страхования Украины от 02.10.20 г. № 23 вступило в силу с 10.10.20 г. («Урядовий кур’єр» от 10.10.20 г. № 198).