Реформа системы здравоохранения - 2019: нормативная база, финансирование, принципы

С 30.01.18 г. вступил в силу Закон от 19.10.17 г. № 2168-VIII «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения» (далее – Закон № 2168). Этот Закон определяет государственную политику в сфере медицинского обслуживания населения.

А 30.03.18 г. была создана Национальная служба здоровья Украины (НСЗУ) – центральный орган исполнительной власти, который: оперирует средствами госбюджета через программу медицинских гарантий; координируется через Министра здравоохранения; руководит Программой медицинских гарантий (государственным гарантированным пакетом), формирует ее и разрабатывает тарифы и корректирующие коэффициенты на основе стратегических направлений и приоритетных услуг, определенных Минздравом; заключает договоры с предоставителями медицинских услуг любой формы собственности (государственными, коммунальными и частными).

Главные задачи и функции НСЗУ – стратегические закупки, контрактирование, контроль выполнения условий договора с предоставителями медицинских услуг.

Результаты работы НСЗУ за 7 месяцев:

21 421 470 лиц подписали декларации с врачами по состоянию на 14.11.18 г.;

13 892 522 декларации подписаны с врачами заведений, которые уже заключили договор с НСЗУ;

623 (45,3 %) медицинских заведения первичной помощи подписали договоры с НСЗУ, из них: 538 – КНП, 75 – частных (в т. ч. 38 – физлица-предприниматели).

Все эти заведения уже получили проплаты от НСЗУ, а в целом НСЗУ перечислила на счета мед-заведений 2 454 321 332 грн. Большинство заведений получили значительно больше средств, чем по субвенции. Некоторые – вдвое, втрое больше.

Каковы основные изменения для заведений здравоохранения?

Медзаведения первичной помощи, которые подписали договор с НСЗУ, перешли на новую систему финансирования: государство не содержит заведение, а оплачивает медуслуги, предоставленные этим заведением конкретному пациенту. Врачи медзаведения первичной помощи заключают декларации с пациентами, а НСЗУ оплачивает услуги согласно капитационному тарифу. Средства перечисляются непосредственно на счет медзаведения, открытый в любом банке страны. Так реализуется принцип «деньги идут за пациентом». Пациент получает гарантированный и оплачиваемый государством пакет медуслуг и лекарственных средств, определенный приказом Минздрава от 19.03.18 г. № 504 «Об утверждении Порядка предоставления первичной медпомощи».

Заведение – деньги по договору с НСЗУ

По новой системе финансирования подавляющее большинство заведений получили больше, чем по субвенции. Благодаря увеличенному финансированию заведение может гарантировать достойную оплату труда медперсоналу, полное оборудование каждой врачебной практики по табелю оснащения, имеет возможность, принимая решение самостоятельно, сделать ремонт помещений, обновить материально-техническую базу, то есть сделать все, что нужно для предоставления качественных медуслуг, чтобы и в дальнейшем получать достойное финансировании от партнерства с НСЗУ.

Новая роль главного врача

С автономизацией медзаведения и преобразованием его в КНП многое меняется в деятельности главного врача. Главный врач из бюджетного иждивенца превращается в управленца: организовывает работу заведения, руководит всеми процессами, думает, как уменьшить расходы, куда направить средства, что купить и кому повысить зарплату или кого премировать. Конечно, владельцем медзаведения остается местная громада, и руководитель заведения ей подотчетен. Однако главный врач самостоятельно распределяет и расходует средства, полученные за предоставление медуслуг населению. Это новая свобода его управленческих решений. Однако и новая ответственность за эти решения.

В конце ноября стартует третья волна заключения договоров между медзаведениями и НСЗУ. Все заведения, которые еще не имеют такого договора, должны его заключить, ведь это единственный вариант получения государственных средств (на 2019 год медицинская субвенция не предусмотрена согласно п. 2 Заключительных и переходных положений Закона № 2168). К тому же заведения, которые не будут иметь договора с НСЗУ, не смогут заключать декларации с пациентами.

В 2019 году трансформация медицины будет продолжаться – уже на уровне специализированной амбулаторной помощи в Украине: стартует программа «Бесплатная диагностика». Пациент по направлению семейного врача сможет обследоваться и получить консультации у узких специалистов.

Программа «Доступные лекарства» с 1 апреля 2019 года переходит к администрированию НСЗУ. Деньги уже идут за пациентом. Этот принцип эффективно работает. Со следующего года деньги за пациентом придут и в аптеки. НСЗУ будет заключать контракты с аптеками. Семейный врач будет выписывать электронный рецепт. Пациент с рецептом сможет прийти в аптеку, к тому же не только по месту жительства, а в любую, которая подписала договор с НСЗУ, и получить свое лекарство. А средства НЗСУ перечислит непосредственно аптеке.

Нормативно-правовые акты по вопросам, которые относятся к компетенции НСЗУ:

Национальная стратегия реформирования системы здравоохранения в Украине на период 2015–2020 годов;

Концепция реформы финансирования системы здравоохранения, одобренная распоряжением КМУ от 30.11.16 г. № 1013-р;

Закон от 19.10.17 г. № 2168-VIII «О государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения»;

Закон от 06.04.17 г. № 2002-VIII «О внесении изменений в некоторые законодательные акты Украины относительно усовершенствования законодательства по вопросам деятельности заведений здравоохранения»;

постановление КМУ от 25.03.16 г. № 246 «Об утверждении Порядка проведения конкурса на занятие должностей государственной службы»;

постановление КМУ от 28.03.18 г. № 283 «Об утверждении Порядка использования средств, предусмотренных в государственном бюджете для предоставления первичной медпомощи населению»;

постановление КМУ от 28.03.18 г. № 391 «Об утверждении требований к предоставителю услуг по медицинскому обслуживанию населения, с которым главными распорядителями бюджетных средств заключаются договоры о медицинском обслуживании населения»;

постановление КМУ от 25.04.18 г. № 407 «Об утверждении Порядка реализации государственных гарантий медицинского обслуживания населения по программе медицинских гарантий для первичной медпомощи на 2018 год»;

постановление КМУ от 25.04.18 г. № 410 «Некоторые вопросы относительно договоров о медицинском обслуживании населения по программе медицинских гарантий»;

постановление КМУ от 25.04.18 г. № 411 «Некоторые вопросы электронной системы здравоохранения»;

постановление КМУ от 27.12.17 г. № 1075 «Об утверждении Методики расчета стоимости услуги по медицинскому обслуживанию»;

приказ Минздрава от 26.01.18 г. № 148 «Об утверждении Примерного табеля материально-технического оснащения заведений здравоохранения и физических лиц – предпринимателей, которые предоставляют первичную медпомощь»;

приказ Минздрава от 19.03.18 г. № 503 «Об утверждении Порядка выбора врача, который предоставляет первичную медпомощь, и формы декларации о выборе врача, который предоставляет первичную медпомощь»;

приказ Минздрава от 19.03.18 г. № 504 «Об утверждении Порядка предоставления первичной медпомощи».