Е-лікарняні: заповнюємо заяву-розрахунок

Продовжуючи тему електронних лікарняних (далі – е-лікарняні), яку розпочато у «Повноцінний запуск е-лікарняних перенесено на 1 жовтня», розповімо, як без помилок заповнити та подати заяву-розрахунок для отримання фінансування від робочих органів виконавчої дирекції Фонду соціального страхування або їх відділень (далі – Фонд).

Умови отримання коштів від Фонду

Відповідно до Порядку фінансування страхувальників для надання матеріального забезпечення застрахованим особам у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та окремих виплат потерпілим на виробництві за кошти Фонду соціального страхування України, затвердженого постановою правління Фонду від 19.07.18 р. № 12 (далі – Порядок № 12), страхувальники фінансуються за кошти Фонду для отримання:

1) матеріального забезпечення у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності застрахованим особам, передбаченого ст. 20 Закону від 23.09.99 р. № 1105-XIV «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» (далі – Закон № 1105), за такими видами:

• допомога з тимчасової непрацездатності (включаючи догляд за хворою дитиною);
• допомога по вагітності та пологах;
• допомога на поховання (крім поховання пенсіонерів, безробітних та осіб, які померли від нещасного випадку на виробництві);

2) виплат потерпілим на виробництві, передбачених ст. 39, абзацом четвертим ч. 3 ст. 42 Закону № 1105, за такими видами:

• допомога з тимчасової непрацездатності, яка настала внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання;
• виплата в разі тимчасового переведення потерпілого на легшу, нижчеоплачувану роботу;
• відшкодування вартості поховання потерпілого та пов’язаних із цим ритуальних послуг.

Подання заяви-розрахунку

Що передує поданню до Фонду заяви-розрахунку?

У разі настання у застрахованої особи страхового випадку, пов’язаного з тимчасовою втратою працездатності, комісія (уповноважений) із соціального страхування підприємства (далі – комісія), з урахуванням вимог Положення про комісію (уповноваженого) із страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженого постановою правління Фонду від 19.07.18 р. № 13 (далі – Положення № 13), на підставі поданих документів, передбачених ст. 31 Закону № 1105, приймає рішення про призначення матеріального забезпечення застрахованій особі.

Далі на підставі цього рішення страхувальник нараховує суми матеріального забезпечення та оформлює заяву-розрахунок, яка має бути передана до Фонду не пізніше ніж 5 робочих днів із дати прийняття комісією такого рішення.

У разі виникнення обставин, передбачених ст. 39 та абзацом четвертим ч. 3 ст. 42 Закону № 1105 (див. вище) виплати призначаються на підставі Порядку призначення, перерахування та проведення страхових виплат, затвердженого постановою правління Фонду від 19.07.18 р. № 11.

Підставою для фінансування страхувальників Фондом є Заява-розрахунок за формою додатка 1 до Порядку № 12 (див. фрагмент 1), що містить інформацію про нараховані застрахованим особам суми матеріального забезпечення та окремих виплат потерпілим на виробництві за їх видами.

Фрагмент 1

Яким є порядок подання заяви-роз­рахунку?

Страхувальник подає заяву-розрахунок до ФСС за своїм місцезнаходженням чи місцем проживання одним із способів:

• особисто у паперовому вигляді;
• надсилає в електронному вигляді із застосуванням електронного цифрового підпису (далі – ЕЦП).

Заява-розрахунок складається у двох примірниках: один разом із поданими застрахованими особами документами, на підставі яких призначається допомога та окремі виплати потерпілим на виробництві (членам їхніх сімей), зберігається у страхувальника, другий подається до Фонду.

У разі подання документа в електронному вигляді із застосуванням ЕЦП роздрукована заява-розрахунок разом із поданими застрахованими особами документами зберігається у страхувальника.

Обов’язкова перевірка заяви-розрахунку

Фонд після надходження заяви-розрахунку перевіряє наведену в ній інформацію, правильність заповнення реквізитів, наявність даних про страхувальника в Державному реєстрі загальнообов’язкового державного соціального страхування, дані про сплату ним ЄСВ, наявність у Фонду зареєстрованого нещасного випадку або профзахворювання (у разі проведення виплат потерпілим на виробництві та членам їхніх сімей), правильність нарахування виплат. За потреби Фонд має право здійснювати обмін інформацією зі страхувальником шляхом направлення запиту щодо уточнення інформації, наведеної у заяві-розрахунку.

У разі виявлення помилок та/або недостовірних відомостей заява-розрахунок повертається страхувальнику з відповідними рекомендаціями щодо їх усунення.

Перевірка заяви-розрахунку, надання рекомендацій за її результатами, фінансування заяви-розрахунку або надання обґрунтованої відмови в її прийнятті здійснюється Фондом протягом 10 робочих днів після надходження заяви-розрахунку.

За відсутності зауважень Фонд здійснює фінансування сум, зазначених у заяві-розрахунку, протягом 10 робочих днів.

Кошти отримано – дії роботодавця

Після надходження коштів на рахунок страхувальника останній зобов’язаний здійснити виплату відповідного матеріального забезпечення не пізніше ніж у строки, визначені ч. 2 ст. 32 Закону № 1105, а саме:

1) застрахованим особам, які працюють на умовах трудового договору (контракту), інших підставах, передбачених законом, – у найближчий після дня призначення допомоги строк, установлений для виплати заробітної плати;

2) добровільно застрахованим особам, застрахованим особам, які працюють на умовах цивільно-правового договору, здійснюють підприємницьку чи іншу діяльність, – протягом 10 днів після призначення допомоги.

У ті самі строки здійснюються виплати потерпілим на виробництві.

Звітування перед Фондом за отримані кошти

Після проведення виплат за кошти Фонду страхувальник надсилає Повідомлення про проведення виплат за формою додатка 2 до Порядку № 12 (див. фрагмент 2). Повідомлення може бути:

• надіслано в електронному вигляді з використанням ЕЦП;
• відправлено поштою листом із повідомленням;
• передано безпосередньо до Фонду.

Повідомлення надсилається страхувальником протягом місяця з дня проведення виплат.

Фрагмент 2

Чи слід повертати Фонду залишок невикористаних коштів?

Так, обов’язково. Якщо сума отриманих від Фонду страхових коштів перевищує фактичні витрати на проведення виплат за кошти Фонду, страхувальник протягом 3 робочих днів повертає невикористані суми на рахунок Фонду, з якого надійшло фінансування, та надсилає лист із поясненням причин повернення коштів.

Що робити, якщо в розрахунку лікарняних виявлено помилку?

У разі виявлення помилок під час нарахування виплат за минулі періоди (за межами поточного бюджетного року) страхувальник повертає надлишково нараховані та виплачені кошти до Фонду та одночасно направляє обґрунтоване письмове пояснення причин повернення страхових коштів.

Порядок заповнення заяви-розрахунку

Заява-розрахунок для отримання матеріального забезпечення за е-лікарняними заповнюється з урахуванням таких нюансів (див. фрагмент 1):

1. У е-лікарняного відсутня серія, але йому присвоюється унікальний номер.

Нагадаємо, єдиний реєстраційний номер листка непрацездатності – це унікальний номер, який формується та присвоюється автоматично за допомогою програмних засобів ведення Електронного реєстру листків непрацездатності (далі – Реєстр), складається із цифр, що утворюють числа натурального ряду, шляхом додавання одиниці до останнього наявного номера, та за яким може бути ідентифіковано випадок тимчасової непрацездатності та всі пов’язані з ним документи в Реєстрі.

2. В е-лікарняному оновлено причини непрацездатності.

Для довідки. Причина непрацездатності – відомості щодо страхового випадку, настання якого зумовило тимчасову непрацездатність, які містяться в записі про тимчасову непрацездатність. Така причина визначається в Реєстрі на підставі категорії медичного висновку та відображається за даними листка непрацездатності з Реєстру відповідно до наказу МОЗ від 17.06.21 р. № 1234:

• «1 – Тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, що не пов’язані з нещасним випадком на виробництві»;
• «2 – Вагітність і пологи»;
• «3 – Необхідність догляду за хворою дитиною»;
• «4 – Необхідність догляду за хворим членом сім’ї»;
• «5 – Необхідність догляду за дитиною віком до трьох років або дитиною з інвалідністю віком до 18 років у разі хвороби матері або іншої особи, яка доглядає за такою дитиною»;
• «6 – Карантин, встановлений відповідно до законодавства»;
• «7 – Протезування з поміщенням у стаціонар протезно-ортопедичного підприємства»;
• «8 – Перебування у відділенні санаторно-курортного закладу»;
• «9 – Тимчасове переведення застрахованої особи відповідно до медичного висновку на легшу, нижчеоплачувану роботу» (може бути із позначкою про зв’язок випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта);
• «10 – Перебування в самоізоляції, обсервації під час дії карантину, встановленого Кабінетом Міністрів України з метою запобігання поширенню гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусом SARS-СoV-2»;
• «11 – Тимчасова непрацездатність внаслідок професійного захворювання»;
• «12 – Тимчасова непрацездатність внаслідок нещасного випадку на виробництві».

На офіційному вебсайті Фонду розміщено таблицю-підказку, яка полегшить складання заяви-розрахунку та додатків до неї залежно від категорії медвисновку.

Посібник для наочного відображення інтеграції категорії медвисновків про тимчасову непрацездатність в причину непрацездатності в е-лікарняному та їх рознесення по додатках заяви-розрахунку на фінансування страхувальників для виплати матеріального забезпечення застрахованим особам

Шановні читачі! Фрагменти 1 і 2 можна скачати нижче.