| Знак, марка, пломба
| Кількість місць
| Вид упаковки
| Найменування продукції, товару (вантажу) чи номера контейнерів
| Маса вантажу
| Особливі відмітки відправника за накладною
| |
| від-правника
| дороги, пристані
| |||||
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 7
|
| –
| 150
| Мішок
| Цемент ПЦ 400
|
| –
| –
|