Герб Дублікат України АА № 152346
Трудова книжка
Прізвище Чугай
Ім’я Олена
По батькові Василівна
Дата народження 10 квітня 1976 р. (число, місяць, рік)
Дата заповнення «03» серпня 2020 р. (число, місяць, рік)
Підпис власника книжки Чугай
Підпис особи, відповідальної за видачу трудової книжки
М. П.* Павлова (розбірливо)