№ |
Прізвище, ім’я та по батькові |
Середня зарплата на місяць |
Період перебування на зборах |
Сума витрат, яка підлягає відшкодуванню за період перебування на зборах (у тому числі і єдиного внеску на загальнообов’язкове державне соціальне страхування) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |