Форма 23                                                                                            ЗАЯВА

про державну реєстрацію змін до відомостей про відокремлений підрозділ іноземної неурядової організації, представництва, філії іноземної благодійної організації, що містяться в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань

(заповнюється машинодруком або від руки друкованими літерами, друкується з одного або двох боків аркуша, у разі відсутності відомостей відповідні сторінки заяви не заповнюються і не подаються)

   

Відомості про відокремлений підрозділ іноземної неурядової організації, представництво, філію іноземної благодійної організації, що містяться в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань

 

Ідентифікаційний код

 

 

 

 

 

 

 

 

Повне найменування

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Перелік змін (необхідне відмітити і заповнити відповідні сторінки заяви з урахуванням змін)*

 

 

1

Зміна повного найменування відокремленого підрозділу іноземної неурядової організації, представництва, філії іноземної благодійної організації

 

 

2

Зміна місцезнаходження відокремленого підрозділу іноземної неурядової організації, представництва, філії іноземної благодійної організації

 

 

3

Зміна керівника або відомостей про керівника відокремленого підрозділу іноземної неурядової організації, представництва, філії іноземної благодійної організації

 

 

4

Зміна відомостей про іноземну неурядову організацію або благодійну організацію

 

 

5

Зміна інформації для здійснення зв’язку з відокремленим підрозділом іноземної неурядової організації, представництва, філії іноземної благодійної організації

 

 

6

Зміни до установчих документів, які не пов’язані з внесенням змін до відомостей про відокремлений підрозділ іноземної неурядової організації, представництва, філії іноземної благодійної організації, що містяться в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб, фізичних осіб - підприємців та громадських формувань

 

_______________________________

*Заповнюються лише поля, які змінилися.

 

 

 

 

Видати виписку з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань в паперовій формі (за бажанням заявника)*:

 

Спосіб отримання:

 

видати особисто заявнику

 

 

 

надіслати поштовим відправленням:

 

на адресу, що співпадає з місцезнаходженням

 

 

 

 

на іншу поштову адресу

 

Поштова адреса:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*Після впровадження програмного забезпечення Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань, створеного відповідно до Закону України «Про державну реєстрацію юридичних осіб, фізичних осіб – підприємців та громадських формувань».

 

 

 

 

Усього подано сторінок:

 

 

 

 

 

 

 

керівник

 

уповноважена особа (за довіреністю чи іншим документом, що підтверджує її повноваження)

 

 

 

 

 

 

_________________

(прізвище, ініціали)

_______________

(підпис)

_______________

(дата)