|
Обсяг отриманих або ввезених нафтопродуктів у межах квот, на який видано податковий вексель |
Сума акцизного податку |
Відмітка про повне погашення податкового векселя |
|||||||||
|
зазначена у векселі, грн |
сплачена у рахунок погашення векселя у разі нецільового використання |
нарахована на обсяг нафтопродуктів, використаних за цільовим призначенням |
дата |
сума, грн |
|||||||
|
назва нафтопродукту |
код згідно з УКТ ЗЕД |
обсяг, л |
сума, грн |
реквізити документа про сплату |
сума, грн |
реквізити довідки про цільове використання |
|||||
|
дата |
номер |
дата |
номер |
||||||||
|
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|