Порядковий
 номер

Назва
дипломатичної
 установи

Код
дипломатичної
 місії

Реєстрація в журналі вхідної кореспонденції ДФС

Сума податку на додану вартість, виділена окремим рядком, гривень

Сума податку на додану вартість, що підлягає відшкодуванню,
 гривень

Період, за який заявлено до відшкодування
 суму податку на додану вартість

Дата завершення перевірки

Прізвище, ім'я та по батькові інспектора

Примітка

дата

номер

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11