|
|
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністерства охорони здоров’я України 30.07.2012 № 577 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров’я |
|
МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Форма первинної облікової документації |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
№ 157-1/о |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров’я, де заповнюється форма |
ЗАТВЕРДЖЕНО
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Наказ МОЗ України |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Код за ЄДРПОУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№ |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ВИПИСКА з акта огляду медико-соціальною експертною комісією |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
до довідки серії |
|
№ |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(надсилається за місцем призначення пенсії чи місцезнаходженням пенсійної справи) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(місцезнаходження МСЕК) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
2. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
3. |
(профіль МСЕК) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(прізвище, ім’я, по батькові інваліда) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4. Дата народження |
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Місце проживання |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(число, місяць, рік) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
6. |
Дата огляду інваліда |
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Огляд |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(число, місяць, рік) |
(первинний, повторний) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
8. |
Група інвалідності |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
9. |
Причина інвалідності |
(словами) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
10. |
Інвалідність встановлена до |
|
20 |
|
року |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
11. |
Дата чергового переогляду |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(число, місяць, рік) |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
"………………………………..……………………..…………лінія відрізу………………..………………..………..……………" |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Висновки медико-соціальних експертних комісій про умови і характер праці інвалідів є обов’язковими для адміністрації підприємств, установ і організацій. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(місцезнаходження МСЕК) 2. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(профіль МСЕК) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ДОВІДКА до акта огляду медико-соціальною експертною комісією (видається інваліду) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
3. Серія |
|
№___________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(прізвище, ім’я, по батькові інваліда) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||