ВИСНОВОК

9. Є медичні показання для забезпечення

,

(модифікація автомобіля)

передбачені пунктом

Переліку медичних показань на право одержання

інвалідами автомобілів з ручним керуванням, затвердженого наказом МОЗ України від 23 січня 1995 року № 13, зареєстрованого у Мін’юсті 10 лютого 1995 року за № 34/570, та Переліку медичних показань для отримання і протипоказань до управління особами з обмеженими функціями руху крісел-колясок з електроприводом, затвердженого наказом Мінпраці України та МОЗ України від 15 липня 2002 року           № 317/300, зареєстрованого у Мін’юсті 01 серпня 2002 року за № 622/ 6910.

10. Придатний до керування

(модифікація автомобіля)

11. Є медичні протипоказання до керування

(модель автомобіля)

Відповідно до пункту

Переліку захворювань і вад, при яких особа не може бути

допущена до керування відповідними транспортними засобами, затвердженого наказом МОЗ України від 24 грудня 1999 року № 299, зареєстрованого у Мін’юсті 20 січня 2000 року за № 31/4252, та Переліку медичних показань для отримання і протипоказань до управління особами з обмеженими функціями руху крісел-колясок з електроприводом, затвердженого наказом Мінпраці України та МОЗ України від 15 липня 2002 року № 317/300, зареєстрованого у Мін’юсті 01 серпня 2002 року за № 622/6910.

12. Дата переогляду

(число, місяць, рік)

13. Підстава для видачі  виписки: акт № __________ огляду МСЕК щодо визначення медичних показань для забезпечення інваліда автомобілем з ручним керуванням та коляскою з електроприводом

14. Дата видачі виписки

(число, місяць, рік)

М.П.

Голова МСЕК

(підпис)                                     (П.І.Б.)

"…...……………………………………….лінія відрізу……………………………………………"

ВИСНОВОК

5. Придатний до керування

(модифікація автомобіля)

6. Переогляд

7. Підстава для видачі висновку: акт № _______огляду МСЕК щодо визначення медичних показань для забезпечення інваліда автомобілем з ручним керуванням та коляскою з електроприводом

8.

Дата

(число, місяць, рік)

Голова МСЕК

М.П.

(підпис)                                             (П.І.Б.)