№ з/п

Прiзвище, iм’я та по батьковi

Середня зарплата на мiсяць

Перiод перебування на зборах

Сума витрат, яка пiдлягає вiдшкодуванню за перiод перебування на зборах (у тому числi i єдиного внеску на загальнообов’язкове державне соцiальне страхування)

1

2

3

4

5