Образец

Директору ООО «Барвинок»
Василюка Владимира Федоровича,
регистрационный номер учетной карточки
налогоплательщика 1234567891,
который работает в бригаде по сбору урожая фруктов

Заявление
о применении налоговой социальной льготы

Прошу применить к начисленному мне доходу в виде заработной платы налоговую социальную льготу (далее – НСЛ) в повышенном размере в соответствии с пп. 169.1.2 Налогового кодекса (далее – НК).

Для применения НСЛ дополнительно предоставляю следующие документы:

• свидетельство о рождении Василюка Игоря Владимировича (серия ВВ номер 999999);
• свидетельство о рождении Василюк Ольги Владимировны (серия ВВ номер 999998);
• свидетельство о рождении Василюка Максима Владимировича (серия ВВ номер 999997).

При этом сообщаю, что второй член семьи правом на увеличение предельного размера дохода кратно количеству детей, который дает право на социальную льготу, предусмотренную пп. 169.1.2 НК, не пользуется*.

Указанная информация – достоверна.

Я ознакомлен с тем, что согласно пп. 169.2.1 НК НСЛ применяется к начисленному налогоплательщику месячному доходу в виде зарплаты только по одному месту его начисления (выплаты).

27.09.16 г.    (подпись)    Василюк В. Ф.